“哎呀,隔壁老王大哥喝酒得了肝硬化,都吐血了。” “是嘛?我家亲戚喝酒后得病,去医院做心脏支架了。” “喝酒也能得股骨头坏死,可得少喝啊。” ??“这么严重啊?我还听说能得精神病呢,也不知道是真的吗?” “喝酒咋能得精神病呢,睡一觉醒酒不就好了嘛。” 酒精是早已公认的成瘾物质,中国是以“酒文化”而著称的国家,饮酒往往是日常生活的一部分,尤其在节日、婚庆或生日聚会等场合更是“无酒不欢”。中国酒精饮料的消费增长速度比世界上其他任何地区都快,随着经济的发展,酒精饮料的生产速度稳步增长,与此同时酒精相关的伤害也进一步加剧。 据世界卫生组织统计,在中国男性中,酒精使用障碍患病率为6.9%,女性为0.2%。长期大量饮酒可产生的相关问题主要表现为酒依赖、酒精所致精神障碍及躯体疾病,可以预计饮酒相关问题将很快成为我国重要的公共卫生问题之一。 1 酒精的药物作用 酒的基本药物作用是中枢神经系统的抑制,酒精吸收的部位主要是在小肠,约占75%,其余25%被胃吸收,酒精通过门静脉进入肝脏,经乙醇脱氢酶氧化成为乙醛,再经乙醛脱氧酶氧化成乙酸,进入枸橼酸循环变成水和二氧化碳排出体外。 2 什么是酒依赖? 酒依赖是由于饮酒所致的对酒渴望的一种心理状态,可连续或周期性出现以体验饮酒的心理效应,有时也为了避免不饮酒所致的不适感,这种渴望常很强烈。 酒依赖者的饮酒方式比较固定,如晨起活在不应该饮酒的时间和场合饮酒,这么做主要是为了维持体内的酒精浓度,以免出现戒断症状。他们把饮酒作为第一需要,为了饮酒可以不顾一切,可以使用任何手段,他们明知道继续饮酒的严重后果,但自己难以控制。 长期饮酒者对酒的耐受性增加,表现为饮酒量增加,常被人形容为“可以把同桌的人都喝到桌子底下”,但在晚期,由于肝功能受损,耐受性反而下降,通常表现为“一喝就醉,但又不喝不行”,明知道应该少喝酒,但不能自控。 酒依赖者突然停饮可出现戒断症状,表现为震颤、恶心、大汗淋漓、情绪不适、烦躁、焦虑、抑郁等,严重者可危及生命。 3 酒精所致精神障碍的分类 急性酒精中毒。酒精是中枢神经系统抑制剂,首先抑制大脑皮层,皮层下释放,则出现松弛感,使情绪释放出现欣快而轻佻。常常会出现“酒逢知己千杯少,话不投机半句多”、“酒后吐真言”、对人举止轻浮等现象。随着饮酒量的增加,抑制也进一步加深,出现醉酒状态,精神活动、语言及运动抑制也加深,严重者出现昏迷、呼吸心跳抑制甚至死亡。 单纯性酒戒断反应。一般发生在戒酒后6-12小时,开始于手抖、出汗、恶心、继之焦虑不安,有强烈的饮酒渴望,此时如果没有继续饮酒,症状将逐渐增加。在断酒后24-36小时,可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心、呕吐、血压升高,戒断反应在48-72小时左右达高峰,继之症状逐渐减轻,4-5天躯体反应基本消失 酒精性癫痫。大约30%患者在戒酒期间出现癫痫样痉挛发作、意识丧失、四肢抽搐,一般5-15分钟意识恢复,也有患者在饮酒期间发生抽搐。 酒精性幻觉症。酒依赖者在意识清晰状态下出现视幻觉、触幻觉、听幻觉或各种错觉。幻听多为言语性,内容均为对患者不利的言语,如责骂、威胁等;幻视多为矮小性幻视,如看到小动物、小虫子等。 酒精所致妄想症。酒依赖者易出现嫉妒妄想与被害妄想,常表现为怀疑自己配偶对自己不忠实,如老年男性患者常怀疑自己的妻子与青年男子有暧昧关系,甚至怀疑妻子与少年儿童相爱,也有的会出现恐惧、害怕等情绪,认为有人要害自己,处于极度恐惧之中。 酒戒断性谵妄。表现意识模糊、大量的错觉、幻觉,全身肌肉有粗大的震颤、大汗淋漓、发热、心跳加快、血压升高等,此时若处理不当,死亡率在5%左右。 另外长期饮酒还可导致痴呆、人格衰退,大约有80%的酒依赖者曾出现了强烈的抑郁体验,其中约35%符合抑郁症的诊断标准。 4 酒精导致的躯体症状 常年累月大量饮酒,超过肝脏的代谢能力,可引起各脏器的损害,表现在脑、神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等器官并发症,猝死的危险因子中,酒精依赖是主要因素之一。 5 患了酒精所致精神障碍, 应该如何治疗? 患酒精所致精神障碍的患者应到精神专科医院进行系统治疗。首先在医生的指导下戒酒,以免突然停酒产生戒断反应、危及生命,同时医生会根据其躯体状况及精神状态给予药物及心理治疗。 家属在家中一旦发现他/她的精神、身体状况出现异常,不要以为下顿不喝或者过几个小时醒酒就没事了,一定要早发现、早治疗,要注意的是千万不要自行在家戒酒,一定要寻求专业医生的帮助。 6 他/她总是复饮,家属要怎么办? 首先要督促患者持续服药,不可自行停药。家属要做好护理工作,观察好患者的心理、精神及躯体状况,给予患者一定的心理支持,帮助他们从心理、生理上戒酒,远离酒的环境,寻找适合“酒”的替代物,在家中一旦复饮并出现病症及时来院就诊。 7 如何预防酒精所致精神障碍? 首先,要提高对长期大量饮酒危害性的认识,文明饮酒,不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒、不喝闷酒,避免以酒代药产生酒瘾。 其次,最重要的还是控制饮酒!控制饮酒!控制饮酒!
问 我最近经常觉得情绪低落,干什么都没有心情,我是得了抑郁症吗? 答 其实抑郁这个词在我们的生活中频繁出现。每个人都会有悲伤、难过、焦虑、抑郁等各种情绪,有的人可能会持续一段时间,即使因此去医院就诊,但这不意味着就已经患上了抑郁症。你所说的抑郁其实只是一种情绪状态,而不是疾病。 问 那么什么是抑郁症? 答 抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且具有高发、高复发特点的心境障碍。它的诊断标准主要有以下三条:一是心境低落,兴趣丧失,并与所处环境不符。二是社会功能受损,比如不能正常上班上学、影响正常社交等。三是持续时间至少2周以上。从上面的诊断标准可以看到,其实人们平时随口说的“抑郁了”,和医学上的抑郁症,并不完全是一样的。 问 抑郁症有哪些临床表现? 答 抑郁症是心理上的疾病,患者一般很难自我察觉,往往是病情已经进展到一定程度才被发现,抑郁症在临床上表现主要有以下几个方面。 1、情绪持续化低落。觉得空虚,没有价值感。 2、对周围一切事物都失去兴趣。 3、食欲降低,体重明显减轻。 4、睡眠出现问题,失眠/嗜睡。 5、行为发生明显改变(烦躁/行动迟滞)。 6、疲劳,没精神。 7、自我评价低,消极思维,自责或有内疚感。 8、思维迟缓,注意力不集中。 9、有死亡的念头或有自杀、自伤行为。 问 我比较好奇,抑郁症的病因有哪些? 答 患有抑郁症有很多可能的原因,涉及生物、心理、社会等多方面,比如遗传因素、神经递质的不平衡、应激性生活事件、酒精以及药物滥用问题。一般来说,这些因素中的部分或全部共同作用导致了抑郁症。经常有患者问我,得了抑郁症是不是因为性格不好、意志薄弱,今天我想告诉大家,得了抑郁症,其实只是我们的大脑(有生物基础)生病了,患者一定不要苛责自己,要给自己更多的宽容和时间。 抑郁症的治疗主要采取哪些方案? 答 我从事精神心理科临床工作多年,在临床上经常遇到有些患者因为排斥到专业医院治疗而耽误病情,我想告诉大家,千万不要只有严重到对生活完全丧失兴趣,才不得不走进医院接受治疗。心理疾病需要到专业的精神科或心理科进行诊治,由专业医生进行诊断确诊,治疗上医生会根据患者的个体情况不同而采用药物治疗、心理治疗及物理治疗等多种方法。尽可能早诊断,及时规范治疗,控制病情,提高疾病治愈率,最大限度地减少病残率和自杀率,防治复燃及复发。通过正规系统的治疗,抑郁症是完全可以被治愈的,患者一定要遵循医嘱服药,定期复查,不要自己觉得有些好转就自行停药,反而会造成不好的后果。家属也不可操之过急,抑郁症的治疗是一个需要长期坚持的过程,不是一蹴而就的。 问 电视剧中,寻找的丈夫对待她的态度和行为引起了观众的不满,我想知道,作为家属,应该如何正确的帮助抑郁症患者战胜疾病? 答 抑郁症患者自我否定,不愿与人交流,家人是他们最好的陪伴,因此家人对抑郁症的正确认识,是病人康复的重要因素,改变对抑郁症的一些认识,家人要知道这些事情。 一是要知道他/她是病了,不是错了。抑郁症是一种疾病,它和感冒一样,需要看医生、需要吃药、需要休息、需要家属的照顾,它不是想得多、不是矫情、不是作,抑郁症患者没有错。 二是消除病耻感。抑郁症患者自身会对自己的疾病有羞耻感,这本身对治疗是不利的,但有时家属也容易产生羞耻感,认为这不是什么“光彩”的事情,甚至怕别人知道说闲话、不愿意带他们看医生。家属首先要自己从认识上改变这种看法,才能有效的帮助患者。 三是多引导,多包容。抑郁症患者的情绪控制能力比正常人差,时常会忍不住情绪失控、脾气暴躁,亲人应给予更多的理解、包容和鼓励,而不是责备,甚至打骂和说教,同时也呼吁社会给予他们多些关爱与支持。 下面有20道题目,请仔细阅读每一道题,把意思弄明白,每一道题文字后有4个格,分别表示: A:没有或很少时间(过去1周内,出现这类情况的日子不超过1天) B:小部分时间(过去1周内,有1~2天有过这类情况) C:相当多时间(过去1周内,3~4天有过这类情况) D:绝大部分或全部时间(过去1周内,有5~7天有过这类情况)根据您最近1周的实际情况,选择与您相符合的选项。 问题: 1. 我觉得闷闷不乐,情绪低沉 2. 我觉得一天之中早晨最好 3. 我一阵阵地哭出来或是想哭 4. 我晚上睡眠不好 5. 我吃的和平时一样多 6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快 7. 我发觉我的体重在下降 8. 我有便秘的苦恼 9. 我心跳比平时快 10.我无缘无故感到疲乏 11.我的头脑和平时一样清楚 12.我觉得经常做的事情并没有困难 13.我觉得不安而平静不下来 14.我对将来抱有希望 15.我比平常容易激动 16.我觉得做出决定是容易的 17.我觉得自己是个有用的人,有人需要我 18.我的生活过得很有意思 19.我认为如果我死了别人会生活的更好些 20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 分数计算方法: 20道题中的:1、3、4、7、8、9、10、13、15、19 为正向计分,选A得1分、选B得2分、选C得3分、选D得4分。 20题中的:2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分,选D得1分、选C得2分、选B得3分、选A得4分。 标准分=20道题分数总和×1.25 分数解释: 小于53分:这个结果显示近一周内您情绪状态良好,没有抑郁。 53~62分:近一周内您有轻度的抑郁情绪。 63~72分:近一周内您存在中度抑郁情绪 72分以上:近一周内您处于严重的抑郁状态。
问 什么是精神疾病? 答 精神疾病又称精神病,是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下,个体的认识、情感、意志、动作行为等心理活动可出现持久的明显的异常,不能正常的学习、工作、生活,动作行为难以被一般人理解,在疾病的支配下,有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。 问 精神疾病的致病因素有哪些? 答 精神疾病是多种因素共同作用的结果,主要有遗传因素、神经生化因素、器质性因素、社会心理因素、物理辐射及环境化学因素等。 1.生物学因素 现今对心理疾病最热门解释是生物学上的解释。患有精神疾病的人可能有不同的脑部结构或功能,或者是有不同的神经化学反应,可能是由基因或环境伤害(如胎儿酒精综合征)引起的。 举例来说,许多被诊断有精神分裂症的病人被证实有脑室扩大和萎缩的灰质。另外,有些人认为神经传导介质不平衡也会导致精神疾病。 2.心理因素 心理学家认为矛盾、危机、紧张和创伤可能会导致精神疾病,例如,一个目睹父母亲发生意外的小孩可能会出现沮丧和紧张的情绪,甚至患有创伤后应激障碍。 3.社会因素 社会学家认为重大事件和情境会导致精神疾病。例如,在社会运动、战争和遭受自然或人为的疾病时,该地区的人们有较高的发病几率。贫穷、社会动荡、缺乏资源和援助的地区精神疾病发病率也会高于富裕和稳定的地区。 问 哪些人容易患精神疾病? 答 什么样的人容易患精神疾病目前并无绝对结论。近些年精神病发病率明显上升,可能与社会竞争日益激烈、人们精神压力过大有关。临床中发现在一些具有不良性格的人群中精神病发病率较高。精神病是在不良性格的基础上发生的,当身边的亲人或朋友有这些不良性格,要帮助其克服,改掉不良性格,防患于未然。 问 精神疾病患者是不是都是大喊大骂、攻击他人? 答 精神病人的症状分阳性症状和阴性症状。阳性症状包括幻觉、妄想、打人毁物、大喊大骂等,而以阴性症状为主要表现的人则很少出现吵闹、毁物或攻击他人的行为。以阳性症状为主要表现的患者也不是每天都出现上述行为,只有在发病期间才会出现叫喊、打人或毁物行为。 问 抑郁症是精神疾病吗? 答 抑郁症属于心境障碍,是精神疾病的一种。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝、自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;个别患者有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 问 精神疾病能治愈吗? 答 能,完全可能。只要早发现、早干预、系统治疗、足疗程用药,大部分精神疾病是能够临床治愈的!精神类疾病很容易反复,所以一定要按医生的治疗方案进行治疗,坚持给病人服用药物。也要注意调整平时的生活习惯,让病人更好的控制病情。在治疗期间一定要及时关注病人,如果病情得不到有效控制要及时到院复诊。 问 精神疾病是不是真的遗传? 答 精神类疾病是多基因隐性遗传病,是基因易患性和环境因素共同作用的结果,所以,有精神疾病家族史的人应提高警惕,但不是所有的子代都会发病,只有极少数个体在环境因素影响下可能会发病。 问 得了精神疾病怎么办? 答 1、及时送精神专科医院医治 如果家中发现有类似的精神疾病患者,一定要及时送到精神专科医院就医,不能拖延,时间越长,病情将会越来越严重。 2、减少对精神疾病患者的刺激 之所以病者会得精神疾病,原因是受到了非常大的刺激和打击,家人要做好安抚,避免患者再次受到环境因素的刺激。 3、让患者按时吃药 精神疾病患者最抗拒的就是吃药,所以出院后家属一定要督促患者按时按量服药。 4、心理治疗 在患者服药治疗的同时也要辅以心理治疗,通过心理疏导让患者打开心扉,帮助疾病恢复。 5、注意季节变化 很多精神疾病患者的病情都会跟季节有关,特别是春季,所以家属一定要留意观察患者病情变化,以免病情加重。 6、家属要履行监护责任 家属尽量不要让患者独自外出,做好陪伴,以免发生自伤或者伤害他人的行为。 问 怎样预防精神疾病的发生? 答 不少精神障碍呈慢性、发作性病程,因此,预防有时比治疗更重要。 1、加强心理卫生知识的教育,提高人群精神健康水平,减少精神疾病的发生,对患者开展心理治疗,宣传精神疾病知识,纠正或改善自身个性的缺陷,提高心理上应变能力,有利于康复和防止复发。 2、注意精神卫生,创造良好的环境条件,培养强而均衡的性格和良好生活习惯。 3、积极预防和及时治疗躯体疾病,实行优生优育,杜绝近亲婚配等。 4、非精神专科医务人员也应具有必要精神科知识,并提高人们早期识别精神疾病的能力,并改变人们对精神障碍患者所持的偏见,减少或消除患者及其家属讳疾忌医的心理,做到及时就医,早期干预,把疾病控制在萌芽状态。 精神疾病的康复,不仅是症状的控制,更重要的是回归社会,而回归社会需要的是社会的认同和接纳。真诚呼吁大家给予精神障碍患者多一点信任、多一点关爱,让这些精神受创者能够回归社会,让社会更加和谐。
总有人感叹:“一眨眼功夫,就要开学了。”“好像昨天才踏出的校门,怎么明天就要回去上课了呢?”还有一周时间,各大中小学、幼儿园就要全面开学了,面对开学,无论孩子、教师还是家长都会有不同程度的焦虑情绪,今天我为您采访了我院精神二科副主任毕然,让他讲一讲如何应对这躲不开的“开学焦虑症”。 01 病情简介 开学在即,喜庆欢乐的生活即将过去,不少孩子变得不适。他们有的假期功课没做完,担心老师批评;有的在假期太舒服,睡眠、饮食没规律,一想到开学要早睡早起就难受;有的还伴有腹痛、头痛、头晕等……这些症状统称为“开学焦虑症”。 毕主任指出,“开学焦虑症”是很常见的心理现象,主要根源来自于“压力”,在开学前后做好“心理按摩”是缓解的关键。 02 产生原因 1、过于放松型。假期生活过于悠闲自由,孩子不愿意回到有规律和忙碌的生活中。特别是青春期的孩子自控能力较差,如不加以管理,容易养成晚睡晚起的习惯,上学后很难恢复正常的作息规律。 2、担心适应型。有些孩子不善于与同学或老师相处,或者与同学存在一定的矛盾,再次开学或进入新学校,这些人际关系的问题又成为困扰他的问题,加剧他的压力。 3、学业焦虑型。孩子因学习压力大产生焦虑情绪,这一现象在那些即将进入升学班或对自己要求严格的学生中间表现得尤其明显。 03 症状分析 主要症状包括情绪低落、心慌意乱、无缘无故发脾气、浑身疲劳、注意力不集中、记忆力减退、失眠等,有的还有头痛、胃痛等躯体不适症状。 1、来自学习方面的压力或人际交往的压力,这些学生有时为了不去学校佯称肚子疼、头疼等; 2、学习成绩较差的学生,害怕面对来自同学和老师的“鄙视”目光,自卑心理严重,因而不愿上学; 3、有些学生逆反心理强,与家长的沟通少而出现顶撞家长的情况; 4、因为青春期心理和生理发育对异性产生爱慕,但缺乏与父母的沟通和与外界的交流,产生不正确的甚至错误的想法导致厌学。 04 解决办法 针对开学焦虑症的孩子,父母是主要治疗人员。 对于幼儿 面对需要重新适应的新环境,大部分宝宝免不了会大哭一场。一般来说,少则几天,多则一周,他们就会适应。因此,父母第一天把宝宝交到老师手里,简要介绍一下情况后就要离开,千万不要躲在门窗外偷看。一旦他们看见父母在外边,会哭闹得更加厉害。 对于中小学生 让孩子对新学期充满一种期待,认为新学期的到来只是生活内容的中心再次转移到学习上,这同样也是一件快乐的事情。 一是调整生物钟,制定一张与学校生活同步的“作息表”,让孩子“倒时差”,杜绝睡懒觉和看电视无度的情况。在时间安排上以学习和体育活动为主,要多跟孩子交流一些学校的事情,聊一聊同学和新学期的计划。 二是向孩子说明即将到来的学习生活的快乐,分析新学期的学习特点,如能现身说法则更好。 三是耐心倾听孩子对新学期的想法,适时提出建议。 四是共同讨论孩子、家长及家庭的学习计划,形成乐于学习的家庭气氛。 对于一些本身存在情绪、行为问题,或者自己无法缓解“开学焦虑”的孩子,可以根据具体情况到专业的心理科咨询。 05 想对家长及教师说 家长篇: 对于家长来说,这种焦虑、紧张的情绪,多源自于对孩子校园生活的担忧,包括孩子在校生活、学习状态、人际交往等方面。除此之外,家长们还会担心孩子在新环境难适应、学习跟不上……开学前后,家长也不要过于紧张,“开学焦虑”对于大多数孩子来说是很正常的经历,一般来说很快就会过去的,家长在孩子面前要坦然,不要把自己的焦虑传递给孩子。 教师篇: 开学焦虑症并非学生"专利"教师也可能患"开学焦虑症" ,相对来说,女教师比男教师更焦虑,中学教师比小学教师更焦虑,班主任比学科教师更焦虑,认真负责的教师也更容易焦虑。 教师的"开学焦虑症",有点类似"假期综合症",教师要学会自我调节的方法。首先要寻找情绪变化的原因。其次要睡眠充足,一般人睡眠时间应在8小时左右。再次要经常运动,然后是合理饮食。最后要积极乐观。建议在开学前,教师要为自己制定工作计划,开学后才能使自己迅速进入正常的工作节奏,不至于无从下手而显得不知所措。
抑郁症为高复发性疾病,故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期,第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案;②控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;②观察、防范病情波动,防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗;但应该密切检测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长(≥5年)者,可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识,首次发作需维持治疗6~8个月(我国推荐)。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月(另有认为6个月)内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作,尤其是5年内2次发作,维持治疗2~3年(我国推荐)。6、对于首次发作的以下情形,如青少年发病,伴有精神病症状,症状多且重,自杀风险大,有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明:1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版,第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同,有多少能反映在新版指南中也值得观察。